우선 관자놀이쪽 절개와 구랫나루 앞쪽의 절개의 차이는 없다고 보시면 됩니다.

차이가 되는 방법은 절개시 구랫나루의 앞쪽까지는 절대 절개선이 연장이 없는 법(저희 병원에서 시행하는 방법입니다) 입니다.
즉, 귀 앞쪽에서 귀 뒤쪽으로 이어지는 절개 입니다.
관자놀이쪽 절개나 구랫나루 앞쪽의 절개는 모두 당겨지는 방향이 수직이 아니라 수평방향(귀쪽 후방)으로 입니다. 이렇게 당겨지는 경우 수술후 얼굴은 납작해지면서 오히려 커보이게 됩니다.

저희 병원에서 시행하는 구랫나루의 앞쪽까지 연장이 없는 방법은 당겨지는 방향이 수직이기 때문입니다.
수직으로 당겨주게 되면 얼굴이 커보이거나 납작해보이는것이 아니라 오히려 입체적이고 작아보이게 됩니다.
결국 절개선을 어떻게 선택하는가를 보면 수술을 어떤 방법으로 시행하는지를 알 수 있습니다.

간혹 목주름을 고민하여 목거상을 상담오시는 환자분들 중 안면거상을 같이 받으셔야 만족스러운 개선 효과를
기대할 수 있는 케이스의 환자분들이 있습니다.

이는, 목주름의 경우 안면거상술과 목거상술을 같이 했을 때 최대의 개선 효과를 얻을 수 있는데
목주름을 개선하기 위해서는 당겨주는 방향이 수직에 가까워야 하기 때문이며 안면거상술과 목거상술을 같이 할 때 수직에 가깝게 당겨줄 수 있습니다.

특히 40대 중반 이후의 경우 목거상술만 시행할 경우 피부의 여분을 해결할 수 없기 때문에 당겨주는 방향이 수직이 아니라 귀뒤쪽으로 비스듬하게 바뀌게 되며 이로 인해서 개선효과는 떨어지게 됩니다.
따라서 이러한 경우 목거상과 안면거상을 같이 진행하여 만족스러운 개선 효과를 가져오도록 하고 있습니다.

즉, 목거상과 안면거상을 무조건 같이 받으실 필요는 없으나 연령대와 상태에 따라 달라지는 부분입니다.

안면거상술의 수술시간은 수술의 정확성을 판단하는 기준은 아닙니다. 숙련도의 차이로 보시면 됩니다. 쉬운 예로 생활의 달인이라는 TV프로그램에서 오랜 시간동안 한 작업을 오래 한 사람들의 작업 속도가 매우 빠름을 알 수 있습니다. 즉 오랜 시간동안 많은 동일한 수술을 하게 되면 당연히 수술시간은 짧아질 수 밖에 없습니다. 하지만 이 짧아짐이 2시간 이내가 되는 것은 불가능합니다.

저희 병원의 수술 시간이 짧은 이유에 대해 몇가지 설명을 드리면

첫째, 정확한 층을 박리한다는 것입니다. 안면거상술은 스마스층을 따라 박리가 이루어져야 합니다. 하지만 거의 대부분의 병원에서는 스마스층 아래로 주행하는 안면신경에 대한 두려움 때문에 스마스층과 피부사이의 지방층을 박리하게 됩니다. 여기에 큰 차이가 있습니다. 얼굴은 인체의 다른 부위에 비해 혈류공급(blood supply)가 매우 많은 곳입니다. 그만큼 피가 많이 날 수 있는 곳입니다. 따라서 얼마나 출혈은 최소한으로 하면서 수술을 진행하는 가가 관건입니다.

인체의 혈관 분포는 근육들 사이를 통해 혈관이 밖으로 나오거나, 근육 자체 사이로 혈관이 나와 피하지방층으로 분포하는 구조를 가지고 있습니다. 이런 혈관을 천공지(perforator)라고 하며, 이후 혈관들은 피하지방층으로 퍼져 나가게 되며, 그 형태은 분수의 물갈래 처럼 작은 여러 가닥으로 갈라져 나가게 됩니다. 스마스층을 따라 정확하게 박리를 하게 되면 스마스층을 뚫고 나오는 혈관을 바로 확인 할 수 있기 때문에 쉽게 지혈할 수 있습니다. 그렇지 않고 피하지방층으로 박리를 하게 되면 잘 보이지 않는 많은 작은 혈관들에서 출혈이 지속적으로 일어나게 되며 이를 효과적으로 지혈하는 것은 매우 어렵습니다.

이런 이유 때문에 타병원에서 수술시 멍이 심하게 드는 것이며, 반대로 저희 병원의 경우에는 멍이 최소한으로 생기게 되는 것입니다. 또한 다른 병원과 달리 수술 후 배액관(피주머니)을 채우지 않는 것입니다.
즉 여러 글을 통해 말씀드린 것이 있듯이 얼굴쪽의 정확한 해부학적 지식과 수술적 술기가 뒷받침되어야지만 가능한 것입니다.

둘째, 첫째와 맥락이 비슷한 내용일 수 있지만 정확한 층을 찾아 박리하는 것이 매우 어려우며 많은 경험이 필요합니다. 실제 수술시 보여지는 것들은 해부학 책에 나와있는 그림들과 같이 다양한 색깔로 보여지는 것이 절대 아니며, 많은 수술적 경험으로 판단해야 하는 것입니다. 그렇기 때문에 수술시 스마스층을 정확히 찾지 못해서 피하지방층으로 박리하는 경우가 많은 것이며, 본인이 스마스층 아랫층을 박리하고 있는지도 모르고 박리하여 안면신경 손상을 유발하는 경우도 있는 것입니다. 하지만 스마스층을 정확히 확인하고 스마스층을 따라 박리를 진행한다며 출혈이 거의 없이 빠르게 박리를 진행할 수 있습니다.

셋째, 안면거상술시 박리는 광대유지인대과 교근유지인대를 포함한 영역에서 이루어져야 합니다. 즉 광대쪽은 안윤근의 외측 부분을 2cm정도 포함하는 부위와 광대궁(zygomatic arch)를 넘어서서 광대뼈의 몸체(zygomatic body)의 외측 경계에 이르는 곳까지 박리가 이루어져야 하며, 교근쪽은 교근의 앞쪽 경계을 넘어서는 부분까지 박리가 이루어져야 합니다. 쉽게 말하면, 귓바퀴에서 앞쪽으로 6~7cm정도까지 박리가 이루어져야 합니다. (본인이 거울을 보고 귀에서 6~7cm정도가 얼마나 되는지를 확인해 보신다면 매우 광범위한 박리가 이루어진다는 것을 확인할 수 있습니다.) 이정도의 박리가 이루어지지 않으며 수술후 지난번 질문에 답드렸던 것처럼 패임(유착이라고 표현되는)이 발생하게되는 것입니다. 이정도의 박리가 이루어지기 위해서는 당연히 많은 경험과 풍부한 해부학적 지식이 필수 입니다. 그렇지 않은 경우 이정도의 박리를 하는 것은 거의 불가능하며, 설사 하더라도 매우 오랜 시간이 걸리면서 많은 출혈이 잇게됩니다.

넷째, 실제 출혈이 있는 경우 지혈을 위해 사용되는 기구도 매우 중요합니다. 지혈을 위해 사용되는 기계를 전기소작기(electric cautery)라고 하며 이 기계의 bipolar 방법을 사용해야 하며, monopolar 방법을 사용할 경우 안면신경의 손상을 유발할 수 있습니다. 하지만 효과적인 지혈을 위한 bipolar 방법이 가능한 기계는 매우 고가이며, 이를 설치한 병원은 매우 적습니다. 저희 병원에서는 매우 고가의 전기소작기를 사용하고 있습니다.

위와 같은 몇가지 이유로 본원이 다른 병원과 달리 수술시간이 짧은 편이며, 수술시간이 짧다고 해서 박리를 적게하거나 피주머니를 채우지 않는 다는 것은 전혀 근거가 없는 내용 입니다.

안녕하세요.
노블와이성형외과 원장 김창연입니다.

최근 저희 병원 홈페이지에 이와 비슷한 질문들이 많이 올라 오고 있습니다.
이런 궁금점이 생기는 이유는 안면거상술을 한다고 말하는 병원은 많고 그 수술방법에 대한 설명은 다르기 때문입니다. 하지만 안면거상술만을 시행하는 병원의 의사입장에서 본다면 "과연 수술방법을 설명한 그대로 수술을 정확히 하는 병원이 얼마나 있을까?"가 더 궁금합니다.
안면거상술은 상당히 난이도가 높은 수술입니다. 그 이유는 안면신경이라는 중요한 신경이 안면거상술을 하는 부위에 넓게 지나가기 때문입니다. 안면신경을 손상시키면 안면신경마비가 오면서 눈이 안감기고 입이 한쪽으로 돌아가는 장애가 생길 수 있습니다. 그렇기 때문에 수술하는 의사에게는 매우 부담감을 주는 수술입니다. 따라서 안면거상술을 정확히 시행한다는 것은 안면신경을 손상시키지 않으면서 개선하고자는 목표를 얼마나 확실히 이루어낼 수 있는가 입니다. 하지만 국내는 물론 외국에서도 이런 안면거상술을 정확히 시행할 수 있는 의사는 많지 않습니다. 오히려 매우 적습니다. 즉 상담받은 수술내용 그대로 얼마나 수술을 정확히 시행할 수 있는가가 환자의 입장에서는 무엇보다 중요한 것입니다. 어떠한 방법으로 수술을 하더라도 정확한 방법으로 수술을 한다면 그 수술법이 목표했던 개선은 분명 달성하게 됩니다(수술법에 따라 개선되는 점의 차이 또한 분명 존재하게 됩니다).

또한 안면거상술을 할때 중요한 점은 크게 세가지가 있습니다.
첫째 얼마나 광범위한 박리를 하는가. 즉 안면거상술을 할 때 광대유지인대는 반드시 끊어주어야 하며 스마스층을 잘라내고하는 방법이든 중첩해서 하는 방법이든 마찬가지 입니다. 하지만 광대유지인대까지 박리를 한다는 것은 매우 난이도가 높기 때문에 실제로 이렇게 이루어지는 경우는 매우 적습니다.
둘째 박리된 조직을 어느 방향으로 당겨주는가입니다. 스마스층과 피부지방층을 서로 다른 방향으로 환자에 맞게끔 당겨주어야 하는데 이때 스마스층을 잘라내고 봉합할 수도 있고 중첩해서 봉합할 수도 있습니다. 이때 당겨지는 방향이 잘못되면 수술 후 얼굴은 오히려 납작해지고 부자연스럽게 되는 것입니다.
세째 스마스층을 조여주고 나서 남는 피부를 어떻게 정리할 것인가. 즉 최소한의 절개로 남는 피부를 예쁘게 정리하는 것이 중요합니다.

이런 중요점들에 따라 생각한다면 안면거상술은 다양한 수술방법을 따지는 것보다 정확히 수술을 하는 것이 더 중요하다는 것을 아실 수있을 것입니다.

좀더 자세한 내용은 글로는 설명하는 것에 한계가 있기 때문에 병원을 방문해 주시면 자세히 설명드리겠습니다.
감사합니다.

이마눈썹거상술 만으로도 이마가 봉긋해지는 효과가 있습니다. 이마를 옆에서 봤을 때 모발선에 가까운 부위는 직선의 납작한 모양이며 그 아랫부분은 곡선의 모양을 나타내는 경우가 많습니다. 이마눈썹거상술을 하면서 모발선 가까운 부위의 납작한 부분을 제거하게 되면(이마의 높이를 줄이게 되면) 아래의 곡선 형태의 이마부분만 남게 됨으로써 이마가 봉긋하게 보이는 효과가 있습니다.