귀족수술이란?

귀족수술은 의학적 정식 이름은 아니며, ‘paranasal augmentation’ 혹은 ‘pyriform aperture augmentation’이 맞는 이름이지만 일반인들이 이해하기 어려워서 붙여진 이름입니다. 그런데 왜 하필이면 ‘귀족수술일까요’ 그 이유는 바로 양악돌출증으로 인해 함몰된 얼굴 중앙부위를 도톰하고 입체적으로 만들어 주게 되면 수술한 티가 거의 나지 않으면서도 어딘지 모르게 고급스러운 인상으로 바뀔 수 있기 때문입니다.

1. 양악돌출증(돌출입, Bimaxillarydentoalveolar
protrusion) 과 팔자주름

동양인, 특히 우리나라 사람들 중에는 양악돌출증(돌출입)을 가진 분들이 많이 있습니다.

양악돌출증이란 어금니의 교합은 잘 맞으면서 단지 앞니쪽이 앞으로 돌출되어 있는 것을 말합니다. 이런 경우 상대적으로 코 주변은 함몰되고, 팔자주름은 깊어져 보이게 되며, 입은 돌출되어 있어 밋밋한 인상을 가지게 됩니다.

실제로 팔자주름을 고민으로 병원을 찾는 많은 분들 중에 뺨-상악유지 인대 약화와 이로 인한 앞광대지방패드의 처짐으로 생기는 전형적인 팔자주름보다는 양악돌출증으로 인해 상대적으로 팔자주름이 깊어 보이는 것을 많이 경험하게 됩니다.

이런 경우 귀족수술을 하면 중안면부에 도톰해지며 입체감이 살아나기 때문에 돌출입이 개선 되어 보이는 효과가 있습니다.

2. 귀족수술과 팔자주름

흔히 귀족수술을 팔자주름을 개선하기 위한 수술로 알고 계신 경우가 많습니다.
귀족수술은 돌출입이나 코 옆이 푹 꺼진 것과 같은 얼굴뼈의 구조적인 문제가 있을 때 보형물을 이용해서 코 옆 부위를 북돋아주는 수술입니다.

물론, 팔자주름의 시작부분이 코 옆 부위이기 때문에 귀족수술시 팔자주름이 개선되는 부수적인 효과가 있지만, 단순히 팔자주름 개선을 위해 귀족수술을 한다면 만족할 만한 결과를 못 얻을 수도 있습니다.
때문에 팔자주름 개선을 위해서는 팔자주름을 발생시키는 여러 원인을 복합적으로 파악한 후 귀족수술 뿐 아니라 원인에 맞는 수술방법들을 병행해야 합니다.

3. 팔자주름의 형태에 따른 치료방법

귀족수술에 대한 잘못 된 오해들

귀족수술을 하고 났더니 웃을 때 티가 난데요, 보형물이 움직인다던데요, 원숭이처럼 보여요‘ 라고 말을 하는 경우들이 있습니다. 이러한 경우들은 보형물의 위치이상(너무 위쪽이나 아래쪽) 및 크기이상(너무 크거나 작거나, 혹은 너무 두꺼운 경우)으로 인한 것입니다. 따라서 정확한 위치에 정확한 크기의 보형물을 삽입하면 이러한 문제 없이 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

1. 귀족 수술 후 원숭이 입처럼 보이고 인중이 길어 보여요.

귀족수술의 부작용 여부는 보형물의 디자인과 보형물을 정확한 위치에 삽입하는 것이 매우 중요합니다. 환자의 얼굴구조에 맞는 적절한 디자인을 선택하여 정확한 위치에 삽입한다면 원숭이 입처럼 보이는 경우와 인중이 길어져 보이는 부작용은 발생하지 않습니다.

2. 귀족 수술 후 코가 들려 보여요.

귀족수술 후 코가 들려 보이는 경우는 너무 두꺼운 보형물(6mm 이상)을 사용한 경우에 발생합니다. 하지만 주로 사용되는 보형물의 평균 사이즈는 5mm 미만으로 실제 연부조직이 앞으로 튀어나오는 정도는 약 2mm 미만으로 코가 들려 보이는 영향이 매우 미미하여 환자 본인이 인지하기 매우 어렵습니다.
따라서 적당한 두께의 보형물을 사용하는 것이 매우 중요합니다.

3. 귀족 수술 후 이물감이 느껴져요.

입안절개법 수술 후 이물감이 느껴지는 것 같다면 이것은 흉살이 만져지는 것이지 보형물이 만져지는 것이 아닙니다. 약 6개월의 흉 회복기간이 지나면 이물감은 느껴지지 않습니다.
보형물은 뼈와 골막 사이에 삽입되기 때문에 입속 뿐 아니라 손으로도 만져지지 않습니다. 만약 만져진다면 보형물이 골막위로 잘못 삽입된 경우입니다.

4. 귀족 수술 후 웃을 때마다 부자연스러워요.

보형물은 뼈와 골막사이에 공간을 만들어 삽입하게 됩니다. 이렇게 정확한 위치에 삽입되는 경우 특별한 고정을 하지 않아도 보형물이 움직이거나 만져지지 않게 됩니다.
만약 웃을 때 부자연스럽거나 보형물이 움직이는 경우는 정확한 위치에 삽입되지 않고 골막위나 근육의 일부에 보형물이 걸쳐있기 때문입니다. 따라서 가장 중요한 것은 정확한 보형물의 삽입 위치입니다.

귀족수술의 효과

귀족수술의 적응증으로는 다음과 같은 증상이 있는 경우입니다.

• 팔자 주름의 위쪽 시작부분이 심하다.
• 볼처짐이 없는데 팔자주름이 뚜럿하게 보인다.
• 콧날개와 뺨의 경계부분이 낮아 얼굴의 가운데 부분이 움푹들어갔다.
• 코가 낮지 않은데 코 끝이 낮아 보인다.
• 코볼부분이 함몰되어 입이 튀어나와 보인다.
• 잇몸이 돌출되어 있다.

그렇다면 귀족수술로 얻을 수 있는 효과는 무엇일까요? 다음과 같습니다.

• 팔자주름이 개선된다.
• 얼굴이 볼록해 보인다.
• 얼굴이 작아 보인다.
• 얼굴이 입체적으로 보인다.
• 돌출입이 개선된다.
• 돌출된 광대뼈가 개선되어 얼굴이 부드럽게 보인다.

귀족수술시 고려사항

1. 보형물

귀족수술시 사용하는 보형물의 경우 여러 디자인이 있어 디자인 선택이 중요합니다. 노블와이성형외과에서는 실리콘 보형물을 사용해서 귀족수술을 진행하고 있습니다. 실리콘 보형물은 조각이 용이하여 수술 받는 환자에게 더 좋은 결과를 줍니다.
또한 제거가 용이하여 추후 문제가 발생하거나 수술결과가 만족스럽지 못할 경우 제거해주면 됩니다.

2. 절개방법

절개방법은 입안절개와 코안절개법이 있습니다. 입안절개나 코안절개 모두 흉은 보이지 않습니다.

노블와이성형외과에서는 입안절개를 이용하여 귀족수술을 시행하고 있습니다.
입안절개는 코안절개에 비해 수술시야 확보가 좋아 정확한 수술이 가능하며, 추후 부작용이 발생하지 않도록 꼼꼼한 수술이 가능하기 때문입니다.

입안절개 수술후에는 구강위생 관리를 잘 해주셔야 합니다.

수술 후 반창고를 이용해 가벼운 압박치료를 하고 수술 후 2~3일째 모두 제거합니다. 입안 실밥은 수술 후 2주 경에 제거합니다.

귀족수술방법

수술은 하안와 신경차단술(국소마취)에서 진행됩니다.
귀족수술 방법 중 대표적인 시술법으로는 보형물을 이용한 방법과 지방이식을 이용한 방법이 있습니다. 수술시간은 30분 정도 소요됩니다.

1. 지방이식을 이용한 방법

자신의 조직을 이용한 방법으로 거부감이 없고 한번 생착한 조직은 영구히 지속된다는 장점이 있습니다.
하지만 귀족(팔자주름) 부위는 얼굴에서 움직임이 많은 부위로 말하고, 먹고, 웃고 하는 움직임이 쉬지 않고 일어나 다른 부위에 비해 생착률이 매우 낮은 편입니다.

따라서 저희 병원에서는 지방이식을 권해드리지 않고 있습니다.

2. 보형물을 이용한 방법

보형물을 이용한 귀족수술의 경우 수술효과가 영구히 지속됩니다.
이는 입안절개를 통하여 보형물을 삽입하는 비교적 간단한 시술입니다.
입안의 절개창을 통해 골막 아래 보형물을 삽입한 후 절개부위를 봉합합니다. 입안절개를 사용하기 때문에 수술 후 흉터에 대한 걱정도 없으며, 시술시간이 30분 이내로 붓기도 적어 회복 또한 빠른 편입니다.

멍 : 거의 없음.
붓기 : 3~4일 후에 일상생활에 지장이 없을 정도

귀족수술 사후관리

귀족수술 후 실밥제거를 위해(10~14일 후) 1번만 내원하시면 됩니다.

붓기 관리

멍은 거의 없으나 붓기가 생길 수 있습니다. 때문에 붓기를 최소화하기 위해 수술부위에 반창고로 테이핑 해줍니다. 수술 후 48시간 동안에 붓기가 최고조에 달하게 되는데 반창고로 압박하여 붓기를 최소화 해줍니다.
붓기란 피부 밑의 조직에 물이 차면서 피부가 팽창하는 것으로 수술 부위에 반창고를 붙여주면 반창고가 하나의 깁스 역할을 하게 되어 피부의 팽창을 억제시키게 됩니다.
따라서 반창고는 수술 후 2~3일 후 제거하며 양치질은 수술 당일부터 가능합니다. 붓기 관리를 위해 약 1주일간은 냉찜질을 해줍니다. 냉찜질을 통해 붓기를 제거하면 회복속도가 빨라집니다.

실밥제거

귀족수술 후 실밥은 약 2주정도 후에 제거 하는 것이 가장 좋습니다.
녹는 실을 통해 봉합을 하지만 녹는 실 역시 염증을 유발할 수 있기 때문에 상처가 확실하게 아무는 2주 때 실밥을 제거 해줍니다.
실밥을 빨리 제거할 경우 절개부위가 벌어질 가능성이 있습니다.

구강위생 관리

입안절개 귀족수술의 경우 입안에 존재하는 균과 침으로 인해 수술부위에 염증이 생길 가능성이 있습니다.
때문에 수술 후 양치가 가능하기 전까지는 가글액 등으로 구강위생을 청결히 해주셔야 합니다.

노블와이성형외과만의 차별점

1. 가장 정확한 수술

귀족수술은 보형물을 삽입하는 수술로 성형외과 의사입장에서 본다면 매우 간단한 수술입니다. 하지만 간단하다는 생각으로 수술을 하면 수술 후 여러 가지 문제를 발생하게 됩니다. 따라서 귀족수술을 할 때는 가장 정확한 수술을 꼼꼼하게 하는 것이 가장 중요합니다.

첫째로 보형물이 삽입되는 위치가 코 옆 부위인가를 직접 확인해야 합니다. 부적절한 위치에 삽입된 보형물은 원숭이처럼 보이게 하고 인중을 길게 보이게 만듭니다.

둘째로 보형물이 삽입되는 공간이 뼈와 골막 사이 인가입니다. 이 공간이 아닌 공간에 삽입된 보형물은 움직이고 이물감이 느껴지게 됩니다.

셋째로 입안절개를 얼마나 꼼꼼하게 봉합해주냐 입니다. 흔히 입안절개법은 코안절개법보다 염증의 가능성이 좀더 많다고 알고 계시고 이로 인해 입안절개를 꺼리시는 경우가 있습니다. 하지만 입안절개 후 발생할 수 있는 염증을 예방하는 방법에는 철저한 구강위생관리 이외에도 꼼꼼한 봉합이 중요합니다. 성형외과 교과서에 보면 입안절개는 방수가 되도록(water proof, water tight)봉합하라고 되어 있습니다. 이런 원칙만 지킨다면 염증의 문제는 걱정하지 않으셔도 됩니다. 저희 병원에서는 입안절개를 봉합할 때 3개층(골막, 근육, 점막)으로 봉합하여 염증의 가능성을 수술할 때부터 제외하고 있습니다.

2. 환자에게 맞는 수술

같은 두께의 보형물을 가지고 수술을 한다고 해도 수술 결과는 다르게 됩니다. 왜냐하면 귀족수술의 결과를 결정하는 요소로는 함몰된 뼈의 깊이와 이를 덮고 있는 연부조직(근육, 지방, 피부)의 두께가 사람마다 다 다르기 때문입니다. 따라서 귀족수술을 할 때 고려해야 할 중요한 점 하나가 환자에게 맞는 두께의 보형물을 선택하는 것이고 이런 보형물을 환자에게 맞게 일일이 잘 깎아서 삽입해야 한다는 점입니다. 노블와이성형외과에서는 귀족수술을 할 때 환자의 상태에 맞게 모든 보형물을 다 깎아서 수술하고 있습니다.

3. 붓기의 최소화

사회 활동이 많고 직장을 다니시는 분들이 대부분인 경우 오랜 시간을 수술을 위해 할애할 수는 없습니다. 따라서 회복을 빠르게 하는 것이 매우 중요합니다. 귀족수술 후 붓기를 최소화하기 위해서 노블와이성형외과에서는

첫째로 짧은 수술시간입니다. 수술을 단순히 빠르게 한다는 것만으로는 내세울 것이 안되지만 정확하게 하면서 빠르게 하는 것은 매우 중요합니다. 수술시간이 길어지면 길어질수록 수술 부위의 조직에 자극을 주게 되어 붓기는 더 많이 생기고 염증의 가능성은 높아지게 됩니다. 저희 병원에서는 준비시간을 포함하여 30분이내(실제 수술시간은 20분이내)로 빠르고 정확하게 수술하고 있습니다.

둘째로 수술 후 붓기 관리입니다. 모든 수술은 수술 후 48시간에 붓기가 최고가 되며 붓기를 이 시기에 최소로 해준다면 빠른 회복을 얻을 수 있습니다. 따라서 저희 병원에서는 수술 후 2~3일간 윗입술부위에 종이반창고를 붙여 피부의 팽창을 막아주도록 하고 있습니다. 왜냐하면 붓기란 피부 밑 조직에 물이 차면서 피부가 팽창하는 것인데 피부에 종이반창고를 붙여주면 반창고가 일종의 깁스처럼 작용하여 피부가 팽창하는 것을 막아주게 됩니다. 또한 이기간 동안 열심히 얼음찜질을 해주신다면 3일째 반창고를 제거하였을 때 심한 붓기는 없이 약간 통통한 정도의 붓기를 확인할 수 있으며 일상생활에 지장이 없게 됩니다.