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19 Q 안면거상술 안면거상술 시 이물질이 들어있는 경우 제거하면서 수술 가능한가요?
A 저희 병원에서는 안면거상술 시 매우 광범위한 박리를 하게 됩니다. 안면거상술의 경우 반드시 교근의 앞쪽 경계보다 최소한 2cm이상 앞쪽까지 반드시 박리를 하고 있습니다. 이런 광범위한 박리의 범위에 위치한 필러는 박리시 자연스럽게 다 제거가 되며, 이 범위 내에서 보여지는 이물질이나 안녹는 실도 다 제거하게 됩니다. 다만 박리 범위를 벗어난 경우에는 안면거상술을 통해 제거할 수 없습니다.
18 Q 안면거상술 안면거상술 후 구렛나루의 위치가 이동할 수도 있나요?
A 안면거상술시 구렛나루의 위치 변화는 절대 있어서는 안됩니다. 안면거상술 후 구렛나루가 귀쪽으로 이동되거나 없어지는 경우는 수술을 잘못한 것이며, 이렇게 하게 되면 얼굴은 매우 납작하고 커보이게 됩니다. 거의 대부분의 병원에서 이런 방식으로 수술을 하고 있는데 이는 안면거상술에 대한 이해가 전혀 없기 때문입니다.
안면거상술 시 귀 앞에서 귀 뒤를 연결하는 절개를 통해 SMAS층 바로 위를 따라 정확한 박리를 시행하고, 이를 수직으로 당겨주어야 구렛나루의 위치 변동이 없으며 만약 눈 옆 관자 부위까지 절개를 연장한다거나, 두피속으로 절개하는 경우 수직으로 당기기 어렵게 되고 옆이나 비스듬히 당겨지기 때문에 구렛나루의 위치가 더 뒤로 이동되거나 없어질 수 밖에 없습니다.
17 Q 안면거상술 안면거상술 받으면 흉살은 무조건 생기나요?
A 안면거상술 시 흉살이라고 하는 '흉성숙(scar maturation)' 은 반드시 나타납니다.

안면거상술시 중요한 점은 충분한 박리입니다. 충분한 박리란 교근유지인대까지 넓게 박리하는 것을 말합니다. 흔히 흉은 피부에만 생기는 것으로 생각하시지만 절대 그렇지 않습니다. 인체의 모든 조직은 수술 등의 조작을 받은 부위는 반드시 흉이 생기게 됩니다. 즉 안면거상술 후 절개가 이루어진 피부뿐만이 아니라 넓게 박리가 이루어진 모든 부위에는 흉이 생기게 되며 이 흉 조직이 자리를 잡는데 일정시간이 필요하게 됩니다. 얼굴의 경우 흉 성숙 기간은 6~12개월정도가 소요되며 이기간 동안에는 수술 부위가 딱딱하게 만져지다가 시간이 지나면서 부드럽게 변하게 됩니다. 이는 지극히 자연스러운 현상으로 수술을 했으면 반드시 따라오는 필연적인 회복의 과정입니다.

또한 이 기간 동안 얼굴은 지속적으로 미세하게나마 변하게 되며 이런 과정이 다 끝나게 되면 최종적으로 자연스럽고 가장 효과적인 결과를 드러내게 됩니다.

반대로 안면거상술을 받고 나서 뺨 부위에 딱딱하게 만져지는 것이 없이 수술전과 똑같은 부드러움이 있다면 이는 안면거상술을 전혀 제대로 시행하지 않았다는 것입니다.
16 Q 안면거상술 이전에 받은 얼굴지방흡입이 안면거상술 결과에 영향을 줄 수 있나요?
A 지방흡입이 안면거상술의 결과에 영향을 끼치는 일은 없습니다. 얼굴에는 스마스층이라는 것이 있고 목에는 활경근이라는 근육이 있습니다. 또한 활경근의 일부는 얼굴의 아랫부분에도 존재하고 있습니다. 이 두 층은 이름만 다를뿐 같은 층입니다. 즉 부위에 따라 이름만 다르다고 생각하시면 됩니다. 좀 어려운 말로는 스마스층이나 활경근이나 모두 원래는 근육층이였지만 퇴화하면서 스마스층은 근육은 사라지고 근막만 남아있는 것이며, 활경근은 근육이 얇아지게 남아있게 되는 것입니다.

얼굴에 지방흡입을 하는 범위는 주로 얼굴의 아랫부분 즉 활경근이 존재하는 부분입니다. 이런 부분을 지방흡입을 한다고 해서 근육이 손상받을 가능성은 매우 낮습니다. 왜냐하면 지방흡이이 이루어지는 층은 피부와 근육사이에 있는 지방층이기 때문입니다.

또한 안면거상술을 받으시는 분들 중에 많은 수가 얼굴에 지방흡입 혹은 아큐스컬프를 시행받으신 분들입니다. 이런 분들의 수술결과는 다른 환자의 결과와 동일합니다.
15 Q 안면거상술 안면거상술 후 피통을 차지 않는 이유는 무엇인가요?
A 안면거상술시 정확한 층의 박리는 무엇보다 중요합니다. 정확한 층으로 박리를 해야지만 원하던 결과를 얻을 수 있습니다. 정확한 박리를 한다는 것은 스마스층 바로 위층 혹은 위층과 아래층을 박리하는 것을 말합니다. 이 층을 정확하게 박리하면 스마스층을 뚫고 나오는 작은 혈관들을 직접 다 확인할 수 있으며 이 혈관들을 지혈하면서 박리하면 최소한의 출혈로 정확한 박리를 시행할 수 있습니다. 즉 정확한 층으로 박리를 하면 출혈은 최소화되며 배액관(피통)을 채울 필요가 없습니다.

반면 안면거상술을 할 때 스마스층을 따라 박리하는 것이 아니라 지방층의 가운데를 박리하게 되며 이렇게 박리된 경우에는 매우 많은 출혈이 있어 피통을 채울 수 밖에 없으며 멍도 당연히 심하게 들게 되는 것입니다. 경우에 따라서는 이렇게 박리된 지방층을 스마스라고 부르면서 지방층을 당겨 봉합하는 경우도 많이 있습니다. (실제로는 스마스층까지 접근하지 않았음에도)

또한 저희 병원의 안면거상술의 박리는 다른 병원과 비교가 안될 정도로 광범위한 박리를 하지만 매우 꼼꼼하게 지혈을 합니다. 실제 수술시간의 1/3을 지혈하는 시간으로 소비하고 있습니다.
14 Q 안면거상술 안면거상술 시 끊겨진 유지인대로 인해 나중에 얼굴이 더 처질수도 있나요?
A 안면거상술시 광범위한 박리는 필수입니다. 이렇게 박리된 피부와 지방층은 수술후 아무런 문제 없이 부착이 되며, 이로 인해 나중에 노화과정에 문제를 일으키거나 영향을 주는 일은 절대 없습니다.
유지인대는 전체를 끊어주는 것이 절대 아니며, 천층근막의 위쪽의 유지인대만을 끊어주게 됩니다. 따라서 천층근막 아래쪽의 유지인대는 천층근막과 연결이 계속 유지되어 천층근막과 유지인대를 조여줄때 아래로 처진 지방을 원래의 자리로 되돌릴 수 있는 것입니다.
더불어 천층근막의 위쪽에 연결된 유지인대를 끊지 않고 당길 경우 피부를 붙잡은 상태에서 당겨지기 때문에 볼패임 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.


13 Q 안면거상술 얼굴에 살이 많으면 안면거상술 효과가 떨어지나요?
A 얼굴에 지방이 많고 적음에 따라 안면거상술의 결과가 달라지지는 않습니다. 다만 회복에 차이가 있습니다. 얼굴에 지방이 많으신 분들은 그렇지 않은 분들에 비해 좀더 많이 붓고 붓기가 빠지는 시간이 좀더 걸리게 됩니다.

더불어 만약 안면거상술을 계획하고 계시다면 충분히 체중 조절을 이룬 이후에 받으시는 것을 권해드립니다. 이는 짧은 기간안의 급격한 체중변화는 노화와 같은 유지인대와 천층근막에 늘어짐을 유발하기 때문입니다. 따라서 안면거상술을 받으신 이후에는 급격한 체중변화는 피하시는 것이 좋으며, 다이어트를 하시면서 수술을 받으시겠다면 아주 천천히 체중 감량을 하시는 것이 중요합니다.
12 Q 안면거상술 안면거상술, 목거상술 흉터는 언제쯤 사라지나요?
A 절개를 통해 이루어지는 모든 수술은 반드시 흉을 남기게 되며, 한번 생긴 흉은 시간이 지난다고 없어지는 것이 절대 아니며, 단지 잘 보이지 않게 되는 것입니다.
안면거상술 흉터는 3개월까지 점점 붉어지고 진해지다가 3개월부터 6개월까지 색이 점점 옅어지고 좋아지며 1년 정도가 되었을 때에는 하얗고 가느다란 선으로 남기 때문에 눈에 잘 보이지 않게 됩니다.
수술후 흉의 관리는 보조적 요법으로 흉연고를 바르시는 것을 권해드리며, 주기적(2~3개월 마다)으로 내원하셔서 경과도 확인하고 상태에 맞는 흉관리를 설명드리고 있습니다.

더불어, 간혹 살성의 차이로 충분한 시간이 흘렀음에도 흉이 안예쁘게 남거나 회복과정 중에 흉터가 켈로이드로 부푼 경우 병원에 오시면 그에 맞게 신속히 치료해드리고 있습니다. 본원에서는 수술 기간과 상관없이 흉 케어가 가능하니 수술 후 언제든지 미리 연락주시고 방문해주시면 케어해드립니다.
11 Q 안면거상술 안면거상술은 한 살이라도 젊을 때 받는게 좋나요?
A 과거에 비해 요즘에는 안면거상술을 찾는 환자분들의 평균 연령대가 많이 낮아진 편입니다.
이러한 상황에서 안면거상술을 한 살이라도 젊을 때 받는게 나은지, 좀 더 나이 들어서 받는게 더 나은게 아닌지 물어보시는 분들이 계신데 실제로 안면거상술은 나이가 많을 수록 개선효과가 떨어지면 효과의 유지기간도 짧아지게 됩니다.

예를 들어 50대와 70대의 수술을 비교하면 70대는 늘어진 천층근막과 유지인대을 아무리 조여준다고 하더라도 소실된 탄력성을 회복할 수 없기 때문에 50대의 결과보다는 약간은 부족하게 되는 것입니다.
따라서 비교적 한 살이라도 젊어서 받는 안면거상술의 장점은 개선효과가 더 오래유지되며, 회복도 빠르게 된다고 볼 수 있습니다.
10 Q 안면거상술 안면거상술 후 칼귀가 되는 이유는 무엇인가요?
A 안면거상술 이후에 칼귀가 되는 가장 대표적인 원인은 피부만을 강하게 잡아당겨 봉합했을 경우입니다. 이런 경우에는 당겨진 피부가 다시 아래로 처지면서 귓볼을 아래로 잡고 내려가기 때문에 칼귀가 발생하게 됩니다. 따라서 안면거상술시 피부는 절대로 강하게 당겨서 봉합하는 것이 아니라 남는 피부만 장력없이 봉합해야 합니다.

이런 대표적 이유 이외에 환자들의 원래 귀볼 모양에 따라 영향을 받을 수 있습니다. 귓볼이 동그랗게 말려 있는 귀는 칼귀가 될 가능성이 매우 적으나 귓볼과 뺨이 만나는 각도가 둔각(90도 이상)인 경우에는 수술 후 아주 미세한 변화만으로도 칼귀처럼 보여질 수 있습니다. 따라서 안면거상술을 할 때 이런 점을 고려해서 예방할 수 있는 방법으로 수술을 해야하며, 이런 점들이 경험의 풍부함의 차이라고 할 수 있습니다.
9 Q 안면거상술 안면거상술 시 유지인대는 꼭 끊어주어야 하나요?
A 안면거상술을 할 때 유지인대를 반드시 끊어주어야 하지만 전체를 다 끊어주는 것이 절대 아닙니다. 천층근막 위쪽의 피부와 연결된 부분만 끊어주게 되며, 천층근막의 아래쪽의 유지인대는 그대로 보존하여 천층근막과의 연결을 반드시 유지해주어야 합니다.
유지인대는 천층근막을 뚫고 나오는 구조로 천층근막의 아래층이건 위층이건 한 층을 반드시 잘라주어야 하며 나머지 천층근막과 연결된 점을 당겨 고정하는 방식입니다. 또한 끊어준 유지인대는 끊은 이후 부터 더이상의 기능은 없으며 유지인대를 끊어준다고 해서 끊지 않는 사람보다 처짐이 빨리 온다라는 것은 잘못된 내용 입니다.
만약 유지인대를 끊지 않고 당기면 피부만 잡아 당기는 수준의 수술이 되며 결과적으로 광대 부위에 패임이 발생할 수 있습니다. 즉, 타 병원에서 안면거상술 후 패임이 생겼다면 유지인대를 끊어주지 않았을 확률이 높습니다.
8 Q 안면거상술 안면거상술 시 구렛나루(or관자놀이) 절개가 좋은건가요?
A 우선 관자놀이쪽 절개와 구랫나루 앞쪽의 절개의 차이는 없다고 보시면 됩니다.

차이가 되는 방법은 절개시 구랫나루의 앞쪽까지는 절대 절개선이 연장이 없는 법(저희 병원에서 시행하는 방법입니다) 입니다.
즉, 귀 앞쪽에서 귀 뒤쪽으로 이어지는 절개 입니다.
관자놀이쪽 절개나 구랫나루 앞쪽의 절개는 모두 당겨지는 방향이 수직이 아니라 수평방향(귀쪽 후방)으로 입니다. 이렇게 당겨지는 경우 수술후 얼굴은 납작해지면서 오히려 커보이게 됩니다.

저희 병원에서 시행하는 구랫나루의 앞쪽까지 연장이 없는 방법은 당겨지는 방향이 수직이기 때문입니다.
수직으로 당겨주게 되면 얼굴이 커보이거나 납작해보이는것이 아니라 오히려 입체적이고 작아보이게 됩니다.
결국 절개선을 어떻게 선택하는가를 보면 수술을 어떤 방법으로 시행하는지를 알 수 있습니다.

7 Q 안면거상술 수술 시간이 다른 곳보다 짧은 이유가 있나요?
A 안면거상술의 수술시간은 수술의 정확성을 판단하는 기준은 아닙니다. 숙련도의 차이로 보시면 됩니다. 쉬운 예로 생활의 달인이라는 TV프로그램에서 오랜 시간동안 한 작업을 오래 한 사람들의 작업 속도가 매우 빠름을 알 수 있습니다. 즉 오랜 시간동안 많은 동일한 수술을 하게 되면 당연히 수술시간은 짧아질 수 밖에 없습니다. 하지만 이 짧아짐이 2시간 이내가 되는 것은 불가능합니다.

저희 병원의 수술 시간이 짧은 이유에 대해 몇가지 설명을 드리면

첫째, 정확한 층을 박리한다는 것입니다. 안면거상술은 스마스층을 따라 박리가 이루어져야 합니다. 하지만 거의 대부분의 병원에서는 스마스층 아래로 주행하는 안면신경에 대한 두려움 때문에 스마스층과 피부사이의 지방층을 박리하게 됩니다. 여기에 큰 차이가 있습니다. 얼굴은 인체의 다른 부위에 비해 혈류공급(blood supply)가 매우 많은 곳입니다. 그만큼 피가 많이 날 수 있는 곳입니다. 따라서 얼마나 출혈은 최소한으로 하면서 수술을 진행하는 가가 관건입니다.

인체의 혈관 분포는 근육들 사이를 통해 혈관이 밖으로 나오거나, 근육 자체 사이로 혈관이 나와 피하지방층으로 분포하는 구조를 가지고 있습니다. 이런 혈관을 천공지(perforator)라고 하며, 이후 혈관들은 피하지방층으로 퍼져 나가게 되며, 그 형태은 분수의 물갈래 처럼 작은 여러 가닥으로 갈라져 나가게 됩니다. 스마스층을 따라 정확하게 박리를 하게 되면 스마스층을 뚫고 나오는 혈관을 바로 확인 할 수 있기 때문에 쉽게 지혈할 수 있습니다. 그렇지 않고 피하지방층으로 박리를 하게 되면 잘 보이지 않는 많은 작은 혈관들에서 출혈이 지속적으로 일어나게 되며 이를 효과적으로 지혈하는 것은 매우 어렵습니다.

이런 이유 때문에 타병원에서 수술시 멍이 심하게 드는 것이며, 반대로 저희 병원의 경우에는 멍이 최소한으로 생기게 되는 것입니다. 또한 다른 병원과 달리 수술 후 배액관(피주머니)을 채우지 않는 것입니다.
즉 여러 글을 통해 말씀드린 것이 있듯이 얼굴쪽의 정확한 해부학적 지식과 수술적 술기가 뒷받침되어야지만 가능한 것입니다.

둘째, 첫째와 맥락이 비슷한 내용일 수 있지만 정확한 층을 찾아 박리하는 것이 매우 어려우며 많은 경험이 필요합니다. 실제 수술시 보여지는 것들은 해부학 책에 나와있는 그림들과 같이 다양한 색깔로 보여지는 것이 절대 아니며, 많은 수술적 경험으로 판단해야 하는 것입니다. 그렇기 때문에 수술시 스마스층을 정확히 찾지 못해서 피하지방층으로 박리하는 경우가 많은 것이며, 본인이 스마스층 아랫층을 박리하고 있는지도 모르고 박리하여 안면신경 손상을 유발하는 경우도 있는 것입니다. 하지만 스마스층을 정확히 확인하고 스마스층을 따라 박리를 진행한다며 출혈이 거의 없이 빠르게 박리를 진행할 수 있습니다.

셋째, 안면거상술시 박리는 광대유지인대과 교근유지인대를 포함한 영역에서 이루어져야 합니다. 즉 광대쪽은 안윤근의 외측 부분을 2cm정도 포함하는 부위와 광대궁(zygomatic arch)를 넘어서서 광대뼈의 몸체(zygomatic body)의 외측 경계에 이르는 곳까지 박리가 이루어져야 하며, 교근쪽은 교근의 앞쪽 경계을 넘어서는 부분까지 박리가 이루어져야 합니다. 쉽게 말하면, 귓바퀴에서 앞쪽으로 6~7cm정도까지 박리가 이루어져야 합니다. (본인이 거울을 보고 귀에서 6~7cm정도가 얼마나 되는지를 확인해 보신다면 매우 광범위한 박리가 이루어진다는 것을 확인할 수 있습니다.) 이정도의 박리가 이루어지지 않으며 수술후 지난번 질문에 답드렸던 것처럼 패임(유착이라고 표현되는)이 발생하게되는 것입니다. 이정도의 박리가 이루어지기 위해서는 당연히 많은 경험과 풍부한 해부학적 지식이 필수 입니다. 그렇지 않은 경우 이정도의 박리를 하는 것은 거의 불가능하며, 설사 하더라도 매우 오랜 시간이 걸리면서 많은 출혈이 잇게됩니다.

넷째, 실제 출혈이 있는 경우 지혈을 위해 사용되는 기구도 매우 중요합니다. 지혈을 위해 사용되는 기계를 전기소작기(electric cautery)라고 하며 이 기계의 bipolar 방법을 사용해야 하며, monopolar 방법을 사용할 경우 안면신경의 손상을 유발할 수 있습니다. 하지만 효과적인 지혈을 위한 bipolar 방법이 가능한 기계는 매우 고가이며, 이를 설치한 병원은 매우 적습니다. 저희 병원에서는 매우 고가의 전기소작기를 사용하고 있습니다.

위와 같은 몇가지 이유로 본원이 다른 병원과 달리 수술시간이 짧은 편이며, 수술시간이 짧다고 해서 박리를 적게하거나 피주머니를 채우지 않는 다는 것은 전혀 근거가 없는 내용 입니다.
6 Q 안면거상술 20대 초반인데, 안면거상술을 해도 될까요?
A 주름 수술을 받는 나이는 정해져 있지 않습니다. 본인이 고민되는 주름이 있고 이에 대한 개선방법이 수술이며, 그 필요성에 대해 본인이 인지한다면 얼마든지 나이에 상관 없이 수술을 받을 수 있습니다.

실제로 저희 병원에서는 20~30대가 안면윤곽술 이후에 발생한 볼처짐으로 인해 안면거상술을 받는 경우가 많이 있습니다.
5 Q 안면거상술 안면거상술을 하고 나서 주의할 점은 무엇인가요?
A 안면거상술은 절대로 피부만 당겨서 하는 수술이 아닙니다. 얼굴처짐의 원인이 되는 늘어진 천층근막과 유지인대를 다시 강하게 조여주고 피부는 최소한으로 절제해야 좋은 결과를 얻을 수 있는 수술입니다.
이렇게 정확한 방법으로 이루어진 안면거상술은 수술 후 특별한 주의점은 없습니다.

실제로 저희 병원에서 안면거상술을 시행 받고 나서 2일째부터는 가벼운 운동이 가능하며, 1주일 후부터는 수술전과 똑같은 생활을 하시도록 권해드리고 있습니다. 또한 얼굴 마사지도 얼마든지 받으실 수 있는 등 특별한 주의점이 없습니다.
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