노블와이성형외과의원
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34 Q 공통 노블와이 이중턱수술과 일반 이중턱근육묶기수술은 어떻게 다른가요?
A 저희 병원에서 하는 이중턱 근육수술은 타 병원에서 시행하는 이중턱근육묶기와는 큰 차이가 있습니다.
일반적으로 타 병원에서 행해지는 이중턱근육묶기 수술은 턱밑에 조그만 절개로 수술이 이루어지지만,
본원에서 하는 이중턱수술의 절개는 양쪽 귀의 앞뒤쪽, 그리고 턱밑에 이루어집니다.

이는 이중턱은 턱밑의 조그만 절개로 가운데 부분만 묶어준다고 해서 절대 개선되는 것이 아니라 귀쪽의 절개를 동반해서 활경근의 외측도 당겨주어야 개선효과를 얻을 수있기 때문입니다.

이렇게 이루어진 양쪽 귀와 턱밑절개를 통해 활경근과 피부지방층을 분리하고, 이중턱의 한 원인인 과도한 지방을 직접 잘라내주는(lipectomy) 방법으로 지방을 완전히 제거하게 됩니다. 또한, 턱 밑을 받쳐주는 약해진 활경근은 턱밑절개를 통해 가운데로 모여지게끔 봉합하여, 턱밑을 강한 힘으로 떠받히도록 하고, 귀 쪽 절개를 통해서는 후상방으로 당겨 고정하여 선명한 턱선이 드러나도록 만들어 줍니다.

또한 이중턱수술시 턱밑 지방을 제거할 때는 지방흡입술의 방법이 아닌 지방세포의 핵까지 모두 직접 잘라내기 때문에 체중이 증가하더라도 턱밑은 지방이 쌓일 염려가 거의 없습니다. 또한 강화시킨 턱 밑 근육이 약 10년 이상 턱 밑을 튼튼히 받쳐주기 때문에 이 기간 동안에는 재발에 대한 부분은 염려하지 않으셔도 됩니다.
33 Q 안면거상술 안면거상술 시 끊겨진 유지인대로 인해 나중에 얼굴이 더 처질수도 있나요?
A 안면거상술시 광범위한 박리는 필수입니다. 이렇게 박리된 피부와 지방층은 수술후 아무런 문제 없이 부착이 되며, 이로 인해 나중에 노화과정에 문제를 일으키거나 영향을 주는 일은 절대 없습니다.
유지인대는 전체를 끊어주는 것이 절대 아니며, 천층근막의 위쪽의 유지인대만을 끊어주게 됩니다. 따라서 천층근막 아래쪽의 유지인대는 천층근막과 연결이 계속 유지되어 천층근막과 유지인대를 조여줄때 아래로 처진 지방을 원래의 자리로 되돌릴 수 있는 것입니다.
더불어 천층근막의 위쪽에 연결된 유지인대를 끊지 않고 당길 경우 피부를 붙잡은 상태에서 당겨지기 때문에 볼패임 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.


32 Q 안면거상술 얼굴에 살이 많으면 안면거상술 효과가 떨어지나요?
A 얼굴에 지방이 많고 적음에 따라 안면거상술의 결과가 달라지지는 않습니다. 다만 회복에 차이가 있습니다. 얼굴에 지방이 많으신 분들은 그렇지 않은 분들에 비해 좀더 많이 붓고 붓기가 빠지는 시간이 좀더 걸리게 됩니다.

더불어 만약 안면거상술을 계획하고 계시다면 충분히 체중 조절을 이룬 이후에 받으시는 것을 권해드립니다. 이는 짧은 기간안의 급격한 체중변화는 노화와 같은 유지인대와 천층근막에 늘어짐을 유발하기 때문입니다. 따라서 안면거상술을 받으신 이후에는 급격한 체중변화는 피하시는 것이 좋으며, 다이어트를 하시면서 수술을 받으시겠다면 아주 천천히 체중 감량을 하시는 것이 중요합니다.
31 Q 안면거상술 안면거상술, 목거상술 흉터는 언제쯤 사라지나요?
A 절개를 통해 이루어지는 모든 수술은 반드시 흉을 남기게 되며, 한번 생긴 흉은 시간이 지난다고 없어지는 것이 절대 아니며, 단지 잘 보이지 않게 되는 것입니다.
안면거상술 흉터는 3개월까지 점점 붉어지고 진해지다가 3개월부터 6개월까지 색이 점점 옅어지고 좋아지며 1년 정도가 되었을 때에는 하얗고 가느다란 선으로 남기 때문에 눈에 잘 보이지 않게 됩니다.
수술후 흉의 관리는 보조적 요법으로 흉연고를 바르시는 것을 권해드리며, 주기적(2~3개월 마다)으로 내원하셔서 경과도 확인하고 상태에 맞는 흉관리를 설명드리고 있습니다.

더불어, 간혹 살성의 차이로 충분한 시간이 흘렀음에도 흉이 안예쁘게 남거나 회복과정 중에 흉터가 켈로이드로 부푼 경우 병원에 오시면 그에 맞게 신속히 치료해드리고 있습니다. 본원에서는 수술 기간과 상관없이 흉 케어가 가능하니 수술 후 언제든지 미리 연락주시고 방문해주시면 케어해드립니다.
30 Q 안면거상술 안면거상술은 한 살이라도 젊을 때 받는게 좋나요?
A 과거에 비해 요즘에는 안면거상술을 찾는 환자분들의 평균 연령대가 많이 낮아진 편입니다.
이러한 상황에서 안면거상술을 한 살이라도 젊을 때 받는게 나은지, 좀 더 나이 들어서 받는게 더 나은게 아닌지 물어보시는 분들이 계신데 실제로 안면거상술은 나이가 많을 수록 개선효과가 떨어지면 효과의 유지기간도 짧아지게 됩니다.

예를 들어 50대와 70대의 수술을 비교하면 70대는 늘어진 천층근막과 유지인대을 아무리 조여준다고 하더라도 소실된 탄력성을 회복할 수 없기 때문에 50대의 결과보다는 약간은 부족하게 되는 것입니다.
따라서 비교적 한 살이라도 젊어서 받는 안면거상술의 장점은 개선효과가 더 오래유지되며, 회복도 빠르게 된다고 볼 수 있습니다.
29 Q 이마눈썹거상술 이마눈썹거상술 시 미간근육(추미근)은 무조건 잘라야 하나요?
A 이마눈썹거상술 시 미간의 근육절개는 선택이 아니라 필수입니다.

이마눈썹거상술은 절대로 피부만을 잡아당기는 수술이 아닙니다. 눈썹의 처짐의 원인은 피부가 아니기 때문입니다 인상을 강하게 쓰다보면 미간과 콧잔등에 주름이 생기게 되는데, 이때 작용하는 근육들이 바로 눈썹의 처짐을 유발하게 되는 것입니다. 따라서 이마눈썹거상술을 할때는 반드시 미간의 근육을 잘라주어야 합니다.

이렇게 잘라진 근육들은 그 기능이 영구적으로 저하되기 때문에 미간주름과 콧잔등 주름의 개선효과는 영구적이 됩니다.
다만, 미간의 근육들 사이에는 신경과 혈관들이 많이 주행을 하고 있으며, 이 신경과 혈관의 손상없이 근육만 선택적으로 잘라주는 것이 매우 어렵습니다. 그래서 거의 대부분의 병원에서는 이부분을 전혀 손보지 않고 수술을 진행하게 되며, 결과적으로 아무런 개선효과를 얻을 수 없게 되는 것입니다.

따라서 많은 경험이 있고 숙련된 의사에게 수술을 받는 것이 무엇보다 중요하며, 그런 의사에게 수술을 받으신다면 부작용 걱정 없이 만족스러운 결과로 이어질 수 있습니다.
28 Q 안면거상술 안면거상술 후 칼귀가 되는 이유는 무엇인가요?
A 안면거상술 이후에 칼귀가 되는 가장 대표적인 원인은 피부만을 강하게 잡아당겨 봉합했을 경우입니다. 이런 경우에는 당겨진 피부가 다시 아래로 처지면서 귓볼을 아래로 잡고 내려가기 때문에 칼귀가 발생하게 됩니다. 따라서 안면거상술시 피부는 절대로 강하게 당겨서 봉합하는 것이 아니라 남는 피부만 장력없이 봉합해야 합니다.

이런 대표적 이유 이외에 환자들의 원래 귀볼 모양에 따라 영향을 받을 수 있습니다. 귓볼이 동그랗게 말려 있는 귀는 칼귀가 될 가능성이 매우 적으나 귓볼과 뺨이 만나는 각도가 둔각(90도 이상)인 경우에는 수술 후 아주 미세한 변화만으로도 칼귀처럼 보여질 수 있습니다. 따라서 안면거상술을 할 때 이런 점을 고려해서 예방할 수 있는 방법으로 수술을 해야하며, 이런 점들이 경험의 풍부함의 차이라고 할 수 있습니다.
27 Q 안면거상술 안면거상술 시 유지인대는 꼭 끊어주어야 하나요?
A 안면거상술을 할 때 유지인대를 반드시 끊어주어야 하지만 전체를 다 끊어주는 것이 절대 아닙니다. 천층근막 위쪽의 피부와 연결된 부분만 끊어주게 되며, 천층근막의 아래쪽의 유지인대는 그대로 보존하여 천층근막과의 연결을 반드시 유지해주어야 합니다.
유지인대는 천층근막을 뚫고 나오는 구조로 천층근막의 아래층이건 위층이건 한 층을 반드시 잘라주어야 하며 나머지 천층근막과 연결된 점을 당겨 고정하는 방식입니다. 또한 끊어준 유지인대는 끊은 이후 부터 더이상의 기능은 없으며 유지인대를 끊어준다고 해서 끊지 않는 사람보다 처짐이 빨리 온다라는 것은 잘못된 내용 입니다.
만약 유지인대를 끊지 않고 당기면 피부만 잡아 당기는 수준의 수술이 되며 결과적으로 광대 부위에 패임이 발생할 수 있습니다. 즉, 타 병원에서 안면거상술 후 패임이 생겼다면 유지인대를 끊어주지 않았을 확률이 높습니다.
26 Q 안면거상술 안면거상술 시 구렛나루(or관자놀이) 절개가 좋은건가요?
A 우선 관자놀이쪽 절개와 구랫나루 앞쪽의 절개의 차이는 없다고 보시면 됩니다.

차이가 되는 방법은 절개시 구랫나루의 앞쪽까지는 절대 절개선이 연장이 없는 법(저희 병원에서 시행하는 방법입니다) 입니다.
즉, 귀 앞쪽에서 귀 뒤쪽으로 이어지는 절개 입니다.
관자놀이쪽 절개나 구랫나루 앞쪽의 절개는 모두 당겨지는 방향이 수직이 아니라 수평방향(귀쪽 후방)으로 입니다. 이렇게 당겨지는 경우 수술후 얼굴은 납작해지면서 오히려 커보이게 됩니다.

저희 병원에서 시행하는 구랫나루의 앞쪽까지 연장이 없는 방법은 당겨지는 방향이 수직이기 때문입니다.
수직으로 당겨주게 되면 얼굴이 커보이거나 납작해보이는것이 아니라 오히려 입체적이고 작아보이게 됩니다.
결국 절개선을 어떻게 선택하는가를 보면 수술을 어떤 방법으로 시행하는지를 알 수 있습니다.

25 Q 목거상술 목거상술 시 꼭 안면거상술을 같이 해야 하나요?
A 간혹 목주름을 고민하여 목거상을 상담오시는 환자분들 중 안면거상을 같이 받으셔야 만족스러운 개선 효과를
기대할 수 있는 케이스의 환자분들이 있습니다.

이는, 목주름의 경우 안면거상술과 목거상술을 같이 했을 때 최대의 개선 효과를 얻을 수 있는데
목주름을 개선하기 위해서는 당겨주는 방향이 수직에 가까워야 하기 때문이며 안면거상술과 목거상술을 같이 할 때 수직에 가깝게 당겨줄 수 있습니다.

특히 40대 중반 이후의 경우 목거상술만 시행할 경우 피부의 여분을 해결할 수 없기 때문에 당겨주는 방향이 수직이 아니라 귀뒤쪽으로 비스듬하게 바뀌게 되며 이로 인해서 개선효과는 떨어지게 됩니다.
따라서 이러한 경우 목거상과 안면거상을 같이 진행하여 만족스러운 개선 효과를 가져오도록 하고 있습니다.

즉, 목거상과 안면거상을 무조건 같이 받으실 필요는 없으나 연령대와 상태에 따라 달라지는 부분입니다.
24 Q 안면거상술 수술 시간이 다른 곳보다 짧은 이유가 있나요?
A 안면거상술의 수술시간은 수술의 정확성을 판단하는 기준은 아닙니다. 숙련도의 차이로 보시면 됩니다. 쉬운 예로 생활의 달인이라는 TV프로그램에서 오랜 시간동안 한 작업을 오래 한 사람들의 작업 속도가 매우 빠름을 알 수 있습니다. 즉 오랜 시간동안 많은 동일한 수술을 하게 되면 당연히 수술시간은 짧아질 수 밖에 없습니다. 하지만 이 짧아짐이 2시간 이내가 되는 것은 불가능합니다.

저희 병원의 수술 시간이 짧은 이유에 대해 몇가지 설명을 드리면

첫째, 정확한 층을 박리한다는 것입니다. 안면거상술은 스마스층을 따라 박리가 이루어져야 합니다. 하지만 거의 대부분의 병원에서는 스마스층 아래로 주행하는 안면신경에 대한 두려움 때문에 스마스층과 피부사이의 지방층을 박리하게 됩니다. 여기에 큰 차이가 있습니다. 얼굴은 인체의 다른 부위에 비해 혈류공급(blood supply)가 매우 많은 곳입니다. 그만큼 피가 많이 날 수 있는 곳입니다. 따라서 얼마나 출혈은 최소한으로 하면서 수술을 진행하는 가가 관건입니다.

인체의 혈관 분포는 근육들 사이를 통해 혈관이 밖으로 나오거나, 근육 자체 사이로 혈관이 나와 피하지방층으로 분포하는 구조를 가지고 있습니다. 이런 혈관을 천공지(perforator)라고 하며, 이후 혈관들은 피하지방층으로 퍼져 나가게 되며, 그 형태은 분수의 물갈래 처럼 작은 여러 가닥으로 갈라져 나가게 됩니다. 스마스층을 따라 정확하게 박리를 하게 되면 스마스층을 뚫고 나오는 혈관을 바로 확인 할 수 있기 때문에 쉽게 지혈할 수 있습니다. 그렇지 않고 피하지방층으로 박리를 하게 되면 잘 보이지 않는 많은 작은 혈관들에서 출혈이 지속적으로 일어나게 되며 이를 효과적으로 지혈하는 것은 매우 어렵습니다.

이런 이유 때문에 타병원에서 수술시 멍이 심하게 드는 것이며, 반대로 저희 병원의 경우에는 멍이 최소한으로 생기게 되는 것입니다. 또한 다른 병원과 달리 수술 후 배액관(피주머니)을 채우지 않는 것입니다.
즉 여러 글을 통해 말씀드린 것이 있듯이 얼굴쪽의 정확한 해부학적 지식과 수술적 술기가 뒷받침되어야지만 가능한 것입니다.

둘째, 첫째와 맥락이 비슷한 내용일 수 있지만 정확한 층을 찾아 박리하는 것이 매우 어려우며 많은 경험이 필요합니다. 실제 수술시 보여지는 것들은 해부학 책에 나와있는 그림들과 같이 다양한 색깔로 보여지는 것이 절대 아니며, 많은 수술적 경험으로 판단해야 하는 것입니다. 그렇기 때문에 수술시 스마스층을 정확히 찾지 못해서 피하지방층으로 박리하는 경우가 많은 것이며, 본인이 스마스층 아랫층을 박리하고 있는지도 모르고 박리하여 안면신경 손상을 유발하는 경우도 있는 것입니다. 하지만 스마스층을 정확히 확인하고 스마스층을 따라 박리를 진행한다며 출혈이 거의 없이 빠르게 박리를 진행할 수 있습니다.

셋째, 안면거상술시 박리는 광대유지인대과 교근유지인대를 포함한 영역에서 이루어져야 합니다. 즉 광대쪽은 안윤근의 외측 부분을 2cm정도 포함하는 부위와 광대궁(zygomatic arch)를 넘어서서 광대뼈의 몸체(zygomatic body)의 외측 경계에 이르는 곳까지 박리가 이루어져야 하며, 교근쪽은 교근의 앞쪽 경계을 넘어서는 부분까지 박리가 이루어져야 합니다. 쉽게 말하면, 귓바퀴에서 앞쪽으로 6~7cm정도까지 박리가 이루어져야 합니다. (본인이 거울을 보고 귀에서 6~7cm정도가 얼마나 되는지를 확인해 보신다면 매우 광범위한 박리가 이루어진다는 것을 확인할 수 있습니다.) 이정도의 박리가 이루어지지 않으며 수술후 지난번 질문에 답드렸던 것처럼 패임(유착이라고 표현되는)이 발생하게되는 것입니다. 이정도의 박리가 이루어지기 위해서는 당연히 많은 경험과 풍부한 해부학적 지식이 필수 입니다. 그렇지 않은 경우 이정도의 박리를 하는 것은 거의 불가능하며, 설사 하더라도 매우 오랜 시간이 걸리면서 많은 출혈이 잇게됩니다.

넷째, 실제 출혈이 있는 경우 지혈을 위해 사용되는 기구도 매우 중요합니다. 지혈을 위해 사용되는 기계를 전기소작기(electric cautery)라고 하며 이 기계의 bipolar 방법을 사용해야 하며, monopolar 방법을 사용할 경우 안면신경의 손상을 유발할 수 있습니다. 하지만 효과적인 지혈을 위한 bipolar 방법이 가능한 기계는 매우 고가이며, 이를 설치한 병원은 매우 적습니다. 저희 병원에서는 매우 고가의 전기소작기를 사용하고 있습니다.

위와 같은 몇가지 이유로 본원이 다른 병원과 달리 수술시간이 짧은 편이며, 수술시간이 짧다고 해서 박리를 적게하거나 피주머니를 채우지 않는 다는 것은 전혀 근거가 없는 내용 입니다.
23 Q 공통 수술방법
A 안녕하세요.
노블와이성형외과 원장 김창연입니다.

최근 저희 병원 홈페이지에 이와 비슷한 질문들이 많이 올라 오고 있습니다.
이런 궁금점이 생기는 이유는 안면거상술을 한다고 말하는 병원은 많고 그 수술방법에 대한 설명은 다르기 때문입니다. 하지만 안면거상술만을 시행하는 병원의 의사입장에서 본다면 "과연 수술방법을 설명한 그대로 수술을 정확히 하는 병원이 얼마나 있을까?"가 더 궁금합니다.
안면거상술은 상당히 난이도가 높은 수술입니다. 그 이유는 안면신경이라는 중요한 신경이 안면거상술을 하는 부위에 넓게 지나가기 때문입니다. 안면신경을 손상시키면 안면신경마비가 오면서 눈이 안감기고 입이 한쪽으로 돌아가는 장애가 생길 수 있습니다. 그렇기 때문에 수술하는 의사에게는 매우 부담감을 주는 수술입니다. 따라서 안면거상술을 정확히 시행한다는 것은 안면신경을 손상시키지 않으면서 개선하고자는 목표를 얼마나 확실히 이루어낼 수 있는가 입니다. 하지만 국내는 물론 외국에서도 이런 안면거상술을 정확히 시행할 수 있는 의사는 많지 않습니다. 오히려 매우 적습니다. 즉 상담받은 수술내용 그대로 얼마나 수술을 정확히 시행할 수 있는가가 환자의 입장에서는 무엇보다 중요한 것입니다. 어떠한 방법으로 수술을 하더라도 정확한 방법으로 수술을 한다면 그 수술법이 목표했던 개선은 분명 달성하게 됩니다(수술법에 따라 개선되는 점의 차이 또한 분명 존재하게 됩니다).

또한 안면거상술을 할때 중요한 점은 크게 세가지가 있습니다.
첫째 얼마나 광범위한 박리를 하는가. 즉 안면거상술을 할 때 광대유지인대는 반드시 끊어주어야 하며 스마스층을 잘라내고하는 방법이든 중첩해서 하는 방법이든 마찬가지 입니다. 하지만 광대유지인대까지 박리를 한다는 것은 매우 난이도가 높기 때문에 실제로 이렇게 이루어지는 경우는 매우 적습니다.
둘째 박리된 조직을 어느 방향으로 당겨주는가입니다. 스마스층과 피부지방층을 서로 다른 방향으로 환자에 맞게끔 당겨주어야 하는데 이때 스마스층을 잘라내고 봉합할 수도 있고 중첩해서 봉합할 수도 있습니다. 이때 당겨지는 방향이 잘못되면 수술 후 얼굴은 오히려 납작해지고 부자연스럽게 되는 것입니다.
세째 스마스층을 조여주고 나서 남는 피부를 어떻게 정리할 것인가. 즉 최소한의 절개로 남는 피부를 예쁘게 정리하는 것이 중요합니다.

이런 중요점들에 따라 생각한다면 안면거상술은 다양한 수술방법을 따지는 것보다 정확히 수술을 하는 것이 더 중요하다는 것을 아실 수있을 것입니다.

좀더 자세한 내용은 글로는 설명하는 것에 한계가 있기 때문에 병원을 방문해 주시면 자세히 설명드리겠습니다.
감사합니다.
22 Q 이마눈썹거상술 납작한 이마가 다시 볼록해질 수 있나요?
A 이마눈썹거상술 만으로도 이마가 봉긋해지는 효과가 있습니다. 이마를 옆에서 봤을 때 모발선에 가까운 부위는 직선의 납작한 모양이며 그 아랫부분은 곡선의 모양을 나타내는 경우가 많습니다. 이마눈썹거상술을 하면서 모발선 가까운 부위의 납작한 부분을 제거하게 되면(이마의 높이를 줄이게 되면) 아래의 곡선 형태의 이마부분만 남게 됨으로써 이마가 봉긋하게 보이는 효과가 있습니다.
21 Q 목거상술 목거상술로 이중턱도 제거되나요?
A 목거상술은 단순히 목주름 만을 개선하는 수술은 아닙니다.
목거상술을 하면서 턱밑 지방을 직접 제거하거나 혹은 지방흡입을 통해 제거하게 됩니다.
이렇게 턱밑의 지방을 제거해주어야지만 목거상술 후 목과 턱의 경계가 날렵해지면서 젊어 보이는 턱 선이 만들어지게 됩니다.

즉, 목거상술은 턱 선 아래부터 목까지의 주름과 윤곽을 잡아주는 수술이라고 생각하시면 됩니다.
20 Q 안면거상술 20대 초반인데, 안면거상술을 해도 될까요?
A 주름 수술을 받는 나이는 정해져 있지 않습니다. 본인이 고민되는 주름이 있고 이에 대한 개선방법이 수술이며, 그 필요성에 대해 본인이 인지한다면 얼마든지 나이에 상관 없이 수술을 받을 수 있습니다.

실제로 저희 병원에서는 20~30대가 안면윤곽술 이후에 발생한 볼처짐으로 인해 안면거상술을 받는 경우가 많이 있습니다.
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