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26 Q 안면거상술 안면거상술 시 구렛나루(or관자놀이) 절개가 좋은건가요?
A 우선 관자놀이쪽 절개와 구랫나루 앞쪽의 절개의 차이는 없다고 보시면 됩니다.

차이가 되는 방법은 절개시 구랫나루의 앞쪽까지는 절대 절개선이 연장이 없는 법(저희 병원에서 시행하는 방법입니다) 입니다.
즉, 귀 앞쪽에서 귀 뒤쪽으로 이어지는 절개 입니다.
관자놀이쪽 절개나 구랫나루 앞쪽의 절개는 모두 당겨지는 방향이 수직이 아니라 수평방향(귀쪽 후방)으로 입니다. 이렇게 당겨지는 경우 수술후 얼굴은 납작해지면서 오히려 커보이게 됩니다.

저희 병원에서 시행하는 구랫나루의 앞쪽까지 연장이 없는 방법은 당겨지는 방향이 수직이기 때문입니다.
수직으로 당겨주게 되면 얼굴이 커보이거나 납작해보이는것이 아니라 오히려 입체적이고 작아보이게 됩니다.
결국 절개선을 어떻게 선택하는가를 보면 수술을 어떤 방법으로 시행하는지를 알 수 있습니다.

25 Q 목거상술 목거상술 시 꼭 안면거상술을 같이 해야 하나요?
A 간혹 목주름을 고민하여 목거상을 상담오시는 환자분들 중 안면거상을 같이 받으셔야 만족스러운 개선 효과를
기대할 수 있는 케이스의 환자분들이 있습니다.

이는, 목주름의 경우 안면거상술과 목거상술을 같이 했을 때 최대의 개선 효과를 얻을 수 있는데
목주름을 개선하기 위해서는 당겨주는 방향이 수직에 가까워야 하기 때문이며 안면거상술과 목거상술을 같이 할 때 수직에 가깝게 당겨줄 수 있습니다.

특히 40대 중반 이후의 경우 목거상술만 시행할 경우 피부의 여분을 해결할 수 없기 때문에 당겨주는 방향이 수직이 아니라 귀뒤쪽으로 비스듬하게 바뀌게 되며 이로 인해서 개선효과는 떨어지게 됩니다.
따라서 이러한 경우 목거상과 안면거상을 같이 진행하여 만족스러운 개선 효과를 가져오도록 하고 있습니다.

즉, 목거상과 안면거상을 무조건 같이 받으실 필요는 없으나 연령대와 상태에 따라 달라지는 부분입니다.
24 Q 안면거상술 수술 시간이 다른 곳보다 짧은 이유가 있나요?
A 안면거상술의 수술시간은 수술의 정확성을 판단하는 기준은 아닙니다. 숙련도의 차이로 보시면 됩니다. 쉬운 예로 생활의 달인이라는 TV프로그램에서 오랜 시간동안 한 작업을 오래 한 사람들의 작업 속도가 매우 빠름을 알 수 있습니다. 즉 오랜 시간동안 많은 동일한 수술을 하게 되면 당연히 수술시간은 짧아질 수 밖에 없습니다. 하지만 이 짧아짐이 2시간 이내가 되는 것은 불가능합니다.

저희 병원의 수술 시간이 짧은 이유에 대해 몇가지 설명을 드리면

첫째, 정확한 층을 박리한다는 것입니다. 안면거상술은 스마스층을 따라 박리가 이루어져야 합니다. 하지만 거의 대부분의 병원에서는 스마스층 아래로 주행하는 안면신경에 대한 두려움 때문에 스마스층과 피부사이의 지방층을 박리하게 됩니다. 여기에 큰 차이가 있습니다. 얼굴은 인체의 다른 부위에 비해 혈류공급(blood supply)가 매우 많은 곳입니다. 그만큼 피가 많이 날 수 있는 곳입니다. 따라서 얼마나 출혈은 최소한으로 하면서 수술을 진행하는 가가 관건입니다.

인체의 혈관 분포는 근육들 사이를 통해 혈관이 밖으로 나오거나, 근육 자체 사이로 혈관이 나와 피하지방층으로 분포하는 구조를 가지고 있습니다. 이런 혈관을 천공지(perforator)라고 하며, 이후 혈관들은 피하지방층으로 퍼져 나가게 되며, 그 형태은 분수의 물갈래 처럼 작은 여러 가닥으로 갈라져 나가게 됩니다. 스마스층을 따라 정확하게 박리를 하게 되면 스마스층을 뚫고 나오는 혈관을 바로 확인 할 수 있기 때문에 쉽게 지혈할 수 있습니다. 그렇지 않고 피하지방층으로 박리를 하게 되면 잘 보이지 않는 많은 작은 혈관들에서 출혈이 지속적으로 일어나게 되며 이를 효과적으로 지혈하는 것은 매우 어렵습니다.

이런 이유 때문에 타병원에서 수술시 멍이 심하게 드는 것이며, 반대로 저희 병원의 경우에는 멍이 최소한으로 생기게 되는 것입니다. 또한 다른 병원과 달리 수술 후 배액관(피주머니)을 채우지 않는 것입니다.
즉 여러 글을 통해 말씀드린 것이 있듯이 얼굴쪽의 정확한 해부학적 지식과 수술적 술기가 뒷받침되어야지만 가능한 것입니다.

둘째, 첫째와 맥락이 비슷한 내용일 수 있지만 정확한 층을 찾아 박리하는 것이 매우 어려우며 많은 경험이 필요합니다. 실제 수술시 보여지는 것들은 해부학 책에 나와있는 그림들과 같이 다양한 색깔로 보여지는 것이 절대 아니며, 많은 수술적 경험으로 판단해야 하는 것입니다. 그렇기 때문에 수술시 스마스층을 정확히 찾지 못해서 피하지방층으로 박리하는 경우가 많은 것이며, 본인이 스마스층 아랫층을 박리하고 있는지도 모르고 박리하여 안면신경 손상을 유발하는 경우도 있는 것입니다. 하지만 스마스층을 정확히 확인하고 스마스층을 따라 박리를 진행한다며 출혈이 거의 없이 빠르게 박리를 진행할 수 있습니다.

셋째, 안면거상술시 박리는 광대유지인대과 교근유지인대를 포함한 영역에서 이루어져야 합니다. 즉 광대쪽은 안윤근의 외측 부분을 2cm정도 포함하는 부위와 광대궁(zygomatic arch)를 넘어서서 광대뼈의 몸체(zygomatic body)의 외측 경계에 이르는 곳까지 박리가 이루어져야 하며, 교근쪽은 교근의 앞쪽 경계을 넘어서는 부분까지 박리가 이루어져야 합니다. 쉽게 말하면, 귓바퀴에서 앞쪽으로 6~7cm정도까지 박리가 이루어져야 합니다. (본인이 거울을 보고 귀에서 6~7cm정도가 얼마나 되는지를 확인해 보신다면 매우 광범위한 박리가 이루어진다는 것을 확인할 수 있습니다.) 이정도의 박리가 이루어지지 않으며 수술후 지난번 질문에 답드렸던 것처럼 패임(유착이라고 표현되는)이 발생하게되는 것입니다. 이정도의 박리가 이루어지기 위해서는 당연히 많은 경험과 풍부한 해부학적 지식이 필수 입니다. 그렇지 않은 경우 이정도의 박리를 하는 것은 거의 불가능하며, 설사 하더라도 매우 오랜 시간이 걸리면서 많은 출혈이 잇게됩니다.

넷째, 실제 출혈이 있는 경우 지혈을 위해 사용되는 기구도 매우 중요합니다. 지혈을 위해 사용되는 기계를 전기소작기(electric cautery)라고 하며 이 기계의 bipolar 방법을 사용해야 하며, monopolar 방법을 사용할 경우 안면신경의 손상을 유발할 수 있습니다. 하지만 효과적인 지혈을 위한 bipolar 방법이 가능한 기계는 매우 고가이며, 이를 설치한 병원은 매우 적습니다. 저희 병원에서는 매우 고가의 전기소작기를 사용하고 있습니다.

위와 같은 몇가지 이유로 본원이 다른 병원과 달리 수술시간이 짧은 편이며, 수술시간이 짧다고 해서 박리를 적게하거나 피주머니를 채우지 않는 다는 것은 전혀 근거가 없는 내용 입니다.
23 Q 공통 수술방법
A 안녕하세요.
노블와이성형외과 원장 김창연입니다.

최근 저희 병원 홈페이지에 이와 비슷한 질문들이 많이 올라 오고 있습니다.
이런 궁금점이 생기는 이유는 안면거상술을 한다고 말하는 병원은 많고 그 수술방법에 대한 설명은 다르기 때문입니다. 하지만 안면거상술만을 시행하는 병원의 의사입장에서 본다면 "과연 수술방법을 설명한 그대로 수술을 정확히 하는 병원이 얼마나 있을까?"가 더 궁금합니다.
안면거상술은 상당히 난이도가 높은 수술입니다. 그 이유는 안면신경이라는 중요한 신경이 안면거상술을 하는 부위에 넓게 지나가기 때문입니다. 안면신경을 손상시키면 안면신경마비가 오면서 눈이 안감기고 입이 한쪽으로 돌아가는 장애가 생길 수 있습니다. 그렇기 때문에 수술하는 의사에게는 매우 부담감을 주는 수술입니다. 따라서 안면거상술을 정확히 시행한다는 것은 안면신경을 손상시키지 않으면서 개선하고자는 목표를 얼마나 확실히 이루어낼 수 있는가 입니다. 하지만 국내는 물론 외국에서도 이런 안면거상술을 정확히 시행할 수 있는 의사는 많지 않습니다. 오히려 매우 적습니다. 즉 상담받은 수술내용 그대로 얼마나 수술을 정확히 시행할 수 있는가가 환자의 입장에서는 무엇보다 중요한 것입니다. 어떠한 방법으로 수술을 하더라도 정확한 방법으로 수술을 한다면 그 수술법이 목표했던 개선은 분명 달성하게 됩니다(수술법에 따라 개선되는 점의 차이 또한 분명 존재하게 됩니다).

또한 안면거상술을 할때 중요한 점은 크게 세가지가 있습니다.
첫째 얼마나 광범위한 박리를 하는가. 즉 안면거상술을 할 때 광대유지인대는 반드시 끊어주어야 하며 스마스층을 잘라내고하는 방법이든 중첩해서 하는 방법이든 마찬가지 입니다. 하지만 광대유지인대까지 박리를 한다는 것은 매우 난이도가 높기 때문에 실제로 이렇게 이루어지는 경우는 매우 적습니다.
둘째 박리된 조직을 어느 방향으로 당겨주는가입니다. 스마스층과 피부지방층을 서로 다른 방향으로 환자에 맞게끔 당겨주어야 하는데 이때 스마스층을 잘라내고 봉합할 수도 있고 중첩해서 봉합할 수도 있습니다. 이때 당겨지는 방향이 잘못되면 수술 후 얼굴은 오히려 납작해지고 부자연스럽게 되는 것입니다.
세째 스마스층을 조여주고 나서 남는 피부를 어떻게 정리할 것인가. 즉 최소한의 절개로 남는 피부를 예쁘게 정리하는 것이 중요합니다.

이런 중요점들에 따라 생각한다면 안면거상술은 다양한 수술방법을 따지는 것보다 정확히 수술을 하는 것이 더 중요하다는 것을 아실 수있을 것입니다.

좀더 자세한 내용은 글로는 설명하는 것에 한계가 있기 때문에 병원을 방문해 주시면 자세히 설명드리겠습니다.
감사합니다.
22 Q 이마눈썹거상술 납작한 이마가 다시 볼록해질 수 있나요?
A 이마눈썹거상술 만으로도 이마가 봉긋해지는 효과가 있습니다. 이마를 옆에서 봤을 때 모발선에 가까운 부위는 직선의 납작한 모양이며 그 아랫부분은 곡선의 모양을 나타내는 경우가 많습니다. 이마눈썹거상술을 하면서 모발선 가까운 부위의 납작한 부분을 제거하게 되면(이마의 높이를 줄이게 되면) 아래의 곡선 형태의 이마부분만 남게 됨으로써 이마가 봉긋하게 보이는 효과가 있습니다.
21 Q 목거상술 목거상술로 이중턱도 제거되나요?
A 목거상술은 단순히 목주름 만을 개선하는 수술은 아닙니다.
목거상술을 하면서 턱밑 지방을 직접 제거하거나 혹은 지방흡입을 통해 제거하게 됩니다.
이렇게 턱밑의 지방을 제거해주어야지만 목거상술 후 목과 턱의 경계가 날렵해지면서 젊어 보이는 턱 선이 만들어지게 됩니다.

즉, 목거상술은 턱 선 아래부터 목까지의 주름과 윤곽을 잡아주는 수술이라고 생각하시면 됩니다.
20 Q 안면거상술 20대 초반인데, 안면거상술을 해도 될까요?
A 주름 수술을 받는 나이는 정해져 있지 않습니다. 본인이 고민되는 주름이 있고 이에 대한 개선방법이 수술이며, 그 필요성에 대해 본인이 인지한다면 얼마든지 나이에 상관 없이 수술을 받을 수 있습니다.

실제로 저희 병원에서는 20~30대가 안면윤곽술 이후에 발생한 볼처짐으로 인해 안면거상술을 받는 경우가 많이 있습니다.
19 Q 공통 유지기간은 어떻게 되나요?
A 정확한 방법으로 시행되는 수술은 그 효과가 10년정도 유지됩니다. 또한 비교적 젊은 나이에 시행 받을수록 효과는 더 오래 지속이 됩니다. 만약 10년정도의 시간이 지나고 나서 본인이 다시 수술을 받는 것은 전혀 문제가 되지 않습니다. 기존의 흉이 문제 되지도 않습니다. 처음 받았던 수술과 동일한 효과를 다시 보실 수 있습니다.
18 Q 이마눈썹거상술 이마크기를 얼마나 줄이거나 넓힐 수 있나요?
A 이마눈썹거상술의 방법은 여러가지가 있으나 저희 병원에서 시행하는 방법은 절개선을 이마의 모발선을 따라 지그재그로 절개하여 내시경을 보면서 수술하는 방법입니다. 이때 절개선은 나중에 거의 보이지 않기 때문에 흉은 전혀 걱정하지 않으셔도 됩니다.

또한 관상절개법이나 엔도타인법과는 다르게 박리가 이루어지는 층이 피하층과 골막하층 두 곳으로 이루어지기 때문에 깊은 이마주름을 개선하는데 가장 확실한 방법이며 넓은 이마를 좁게 할 수도 있고 좁은 이마를 넓게 할 수도 있습니다. 개선효과 또한 뛰어나며 효과도 오래 유지됩니다.

이마크기의 경우, 별도의 이마축소술 없이도 얼마든지 줄일 수 있으며 최대 2cm이상 축소가 가능합니다. 반대로 이마를 넓히는 경우, 무리 없이 1.5cm정도는 넓힐 수 있으며 환자의 상태에 따라 이보다 더 넓힐 수도 있습니다.
17 Q 목거상술 여름인데 목주름수술을 해도 될까요?
A 수술을 하기에 계절의 차이는 없습니다. 여름이라고 해서 상처가 덧나거나 하는 일은 없습니다. 실제로 저희 병원에서는 수술 후 개방성 드레싱을 시행하기 때문에 수술 후 2일째부터 샤워하고 머리 감는 것이 얼마든지 가능합니다.
단지 겨울철에 수술 했을 때의 장점이라면 머플러나 옷을 통해 머리카락이 길지 않더라도 가릴 수 있다는 점입니다.

수술 시기의 결정은 본인의 시간적 여유에 따라 결정하시면 됩니다.
16 Q 안면거상술 안면거상술을 하고 나서 주의할 점은 무엇인가요?
A 안면거상술은 절대로 피부만 당겨서 하는 수술이 아닙니다. 얼굴처짐의 원인이 되는 늘어진 천층근막과 유지인대를 다시 강하게 조여주고 피부는 최소한으로 절제해야 좋은 결과를 얻을 수 있는 수술입니다.
이렇게 정확한 방법으로 이루어진 안면거상술은 수술 후 특별한 주의점은 없습니다.

실제로 저희 병원에서 안면거상술을 시행 받고 나서 2일째부터는 가벼운 운동이 가능하며, 1주일 후부터는 수술전과 똑같은 생활을 하시도록 권해드리고 있습니다. 또한 얼굴 마사지도 얼마든지 받으실 수 있는 등 특별한 주의점이 없습니다.
15 Q 공통 수술 후 자국은 언제쯤 티가 안 날까요?
A 수술 후 3~6개월 가량은 절개부위가 붉게 보이는 것은 당연한 일이며 이 기간 동안에는 머리카락으로 충분히 가려지기 때문에 큰 문제가 되지 않습니다. 수술 후 6개월이 지나고 나면 점점 가느다란 선으로만 남게 되어 눈에 잘 보이지 않게 됩니다.
14 Q 이마눈썹거상술 눈썹의 모양을 원하는 대로 바꿀 수가 있나요?
A 이마눈썹거상술을 하면서 눈썹을 원래의 자리로 올려주는 것뿐만 아니라 본인이 원하는 눈썹모양으로도 어느 정도 변화를 줄 수 있습니다. 즉 눈썹을 전체적으로 올리던지, 아니면 눈가쪽만 많이 처진 경우라면 눈가쪽을 주로 올리던지, 아니면 미간부위를 더 많이 올려 일자눈썹으로 만들던지 하는 것이 모두 가능합니다.
13 Q 목거상술 선천적인 목주름인데 없앨 수 있을까요?
A 목주름이 생기는 이유는 목에 있는 활경근이라는 근육이 원인이 됩니다.
나이를 먹게 되면 활경근이 힘이 없어지고 늘어지게 되고 이로 인해 피부가 접히면서 목주름이 깊어지게 됩니다.

이와는 달리 비교적 젊은 분들에게도 목주름이 선명하게 있는 경우가 많은데
이런 경우는 활경근의 늘어짐이 원인이라기 보다는 피부와 활경근의 근막 사이에 심한 섬유화가 생겨 주름이 깊어지는 것입니다.

노화로 인한 목주름이든 젊은신 분들의 목주름이든 이를 가장 확실하게 개선하는 방법은 목거상술입니다.
목거상술은 주름을 당겨 펴주는 효과뿐만이 아니라 목주름을 목과 턱의 경계부위로 이동시켜 정면에서 봤을 때 훨씬 덜 보이게 만들어 줍니다.

수술 결과를 예상해 보시려면 거울을 보시고 목주름을 위로 수직으로 당겼을 때의 개선되는 모습을 보시면 됩니다.
12 Q 안면거상술 실리프팅을 받았는데 효과가 없어서.. 안면거상을 받을 수 있나요?
A 실, 레이저, 고주파 등을 이용해서 리프팅이라는 이름으로 시행되는 여러 방법들도 광고에서는 천층근막을 손봐준다고는 하지만 이는 불가능한 일입니다.

그 이유로는

첫째 천층근막이라는 것을 피부밖에서 확인할 수 있는 것이 아니며 사람마다 위치하고 있는 깊이가 다 다르게 됩니다. 즉 절개를 통해서 직접 눈으로 확인하기 전까지는 피부 밖에서 천층근막을 정확히 손볼 수는 없습니다.

둘째 얼굴의 중요한 구조물(신경, 혈과, 근육들)은 모두 천층근막보다 깊이 위치하고 있습니다. 피부 밖에서 천층근막의 정확한 깊이를 확인할 수 없는 상태인데 여기서 만약 천층근막층보다 더 깊에 들어간 시술이 이루어 진다면 얼굴의 중요한 구조물에 손상을 일으키게 됩니다. 따라서 이런 이유로 리프팅이라는 이름으로 행해지는 모든 시술들은 광고는 천층근막을 손본다고 하지만 실제는 단순히 피부 밑의 지방층만 당겨주게 됩니다.

따라서 얼굴처짐을 개선하기 위해서는 수술적 방법만이 확실한 방법이며 저희 병원에서는 수술적 방법을 통해 얼굴처짐을 개선하고 있습니다.
안면거상술은 중앙 및 하안면부, 특히 볼처짐과 심술보(군턱)을 개선하기 위한 수술이며 다른 어떠한 방법보다 개선효과가 탁월합니다.
늘어진 천층근막과 유지인대를 다시 강하게 조여줌으로써 처진 지방과 피부를 원래 자리로 되돌려주어 턱선이 선명하게 들어나고 얼굴의 볼륨감을 회복시켜 젊고 생기 있게 만들어주게 됩니다.

실리프팅을 받으셨더라도 안면거상술을 받으시는 것에는 전혀 지장이 없습니다.
안면거상술을 하면서 수술시야에 있는 실은 제거를 하게 됩니다.
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